عوارض جراحي هاي معده:
زخم هاي حاشيه اي: يك زخم حاشيه اي مي تواند هر جا كه اسيدها با محل عمل در تماس قرار گيرند، چه در محل آناستوموز باشد چه در ژئوژنوم، ايجاد گردد. ايجاد زخم موجب اسكار و انسداد مي گردد. هموراژي پرفوراسيون هم مي توانند در محل جراحي اتفاق بيافتد.
هموراژی:
.
.
.
آموزش های مصرف دارو
الف) دارو را طبق دستور مصرف کنید (معمولاً 7 بار در روز، یک ساعت بعد از هر وعده غذا و هنگام خواب، برای 4 تا 6 هفته)
.
.
.
عوارض جراحي هاي معده:
زخم هاي حاشيه اي: يك زخم حاشيه اي مي تواند هر جا كه اسيدها با محل عمل در تماس قرار گيرند، چه در محل آناستوموز باشد چه در ژئوژنوم، ايجاد گردد. ايجاد زخم موجب اسكار و انسداد مي گردد. هموراژي پرفوراسيون هم مي توانند در محل جراحي اتفاق بيافتد.
هموراژي: شيوع هموراژي گزارش ده بعد از جراحي معده3-1 درصد مي باشد. خونريزي معمولا در اثر صدمه به طحال يا پارگي يك شريان ايجاد مي گردد. بعد از عمل بيمار را از نظر علائم خونريزي و هموراژي داخل صفاقي بررسي كنيد.
انسداد پيلور: اين نوع انسداد با استفراغ مشخص مي شود و در پيلور شكل گرفته و در اثر ايجاد اسكار، ادم، التهاب يا تركيبي از اين وضعيت ها ايجاد مي گردد. وقتي كه استفراغ ادامه پيدا مي كند، احتمال وقوع آلكالوز وجود دارد زير ا مقادير زياد شيره اسيدي معده استفراغ مي شود. بيماري كه استفراغ مداوم دارد معمولا جهت دريافت مايعات داخل وريدي كه الكتروليت هم به آنها اضافه شده است بستري مي گردد. انسداد پيلوري – دوازدهه (پيلورودئودنال) مي تواند باعث ايجاد اتساع معدي، گاستريت و استاز معدي گردد. اين مكانيسم ها علايمي را ايجاد مي كنند كه به تدريج تخليه معدي را مشكل تر مي كنند. بيمار را از نظر احساس پري، اتساع يا تهوع بعداز صرف غذا همراه با كاهش وزن و اشتها بررسي كنيد.
تغذيه در بيماران مبتلا به زخم گوارشي
در بين مردم مرسوم شده كه اگر كسي مبتلا به زخم گوارشي شد از بسياري از مواد غذايي بايد پرهيز كند و ليست طولاني از مواد غذايي ممنوعه در اختيار وي گذاشته مي شود. درحقيقت غذاي غالب بيمار گوشت آب پز فاقد هرگونه مزه و چاشني است كه تحمل مصرف طولاني آن توسط بيمار نيز بسيار مشكل است اساس اين رژيم نيز بر پايه اين تصور بود كه چون سبزي، ميوه، ترشيجات، فلفل، نوشابه گازدار، ادويه جات، سرخ كردني ها، حبوبات و نان سبب تشديد علائم مي شوند، مي توانند سبب ايجاد زخم يا عوارض شده و يا مانع بهبود آن شوند. اما امروزه بررسي هاي علمي ثابت كرده است كه هيچ يك از اغذيه فوق در ايجاد زخم يا عوارض آن نقش نداشته و مانع ترميم زخم نمي شوند. لذا بيماران مبتلا به زخم گوارشي نبايد از مصرف غذاهاي فوق بترسند. از طرف ديگر اغذيه فوق به دليل افزايش حجم معده و يا تحريك حركات آن مي تواند سبب تشديد علائم و عدم تحمل بيمار نسبت به غذا خوردن و حتي داروهاي تجويزي شود لذا علي رغم اينكه خوردن اين نوع غذاها ممنوعيتي ندارد اما توصيه مي شود از مصرف غذاهاي آزاردهنده خودداري شود به طور مثال: اگر فردي مبتلا به زخم گوارشي است و با مصرف سبزي و ميوه احساس ناراحتي نمي كند لزومي ندارد كه از مصرف سبزيجات و ميوه جات كه يكي از مفيدترين مواد غذايي براي سلامت دستگاه گوارش و كل بدن هستند محروم بماند. گاهي مي توان از يك نوع سبزي يا ميوه خاصي كه سبب ناراحتي مي شود پرهيز نمود البته برخي مواد به تخريب بافت پوششي دستگاه گوارش و ايجاد زخم گوارشي يا عوارض آن كمك مي كنند مثل مشروبات الكلي، دخانيات و داروهاي مسكن ضد التهابي كه بايد از آنها پرهيز نمود.
مصرف شير و زخم گوارشي: در مورد مصرف مداوم شير نظرات مختلفي وجود دارد. برخي اعتقاد دارند كه كلسيم موجود در شير مي تواند اسيد معده را افزايش دهد و برخي ديگر معتقدند كه مواد خاصي كه در شير وجود دارد(پروستاگلاندين ها) مي تواند سبب تسريع در بهبود زخم شود. در مجموع توصيه مي شود ضمن پرهيز از زياده روي، روزانه از مقدار متوسط شير استفاده شود(آنچه بايد از سوء هاضمه بدانيم).
تشخيص پرستاري:
درد اپي گاستر
عوارض احتمالي
التهاب صفاق
گرفتگي مجاري خروجي معده
كمبود اطلاعات، تدابير غير موثر رژيم درماني يا اختلال در حفظ سلامتي
(1) به مددجو آموزش دهید:
الف) از مصرف قهوه، چای و کولاهای حاوی کافئین، ادویه هایی مانند فلفل سیاه و پودر فلفل و غذاها و مایعات بسیار داغ اجتناب کند.(این مواد سبب تحریک معده می شوند.)
ب) غذا را کاملاً بجود و آهسته غذا بخورد چون توده ی بزرگی از غذا می تواند سبب افزایش برون ده اسید هیدروکلریدریک و پپسین گردد.
ج) مصرف شیر و فرآورده های آن را محدود کرده و ترجیحاً به جای مصرف آن مابین وعده های غذایی، شیر را با غذا مصرف کنید. پروتئین و کلسیم محرک های بالقوه ی ترشح اسید هستند که سبب افزایش برون ده اسید می شوند.
د) از مصرف غذاها و مایعاتی که سبب درد در ناحیه ی اپی گاستر می شود اجتناب کنید.
(2) به منظور خنثی کردن اسید معده بر طبق دستور، برنامه ی منظمی برای وعده های غذا و غذاهای مختصر فراهم آورید. برای کمک به پیشگیری از تحریک مقادیر زیادتر از حد اسید معده معمولاً وعده های غذایی متوسط بیشتر توصیه می شوند تا وعده ی غذایی سنگین.
و) مددجو را تشویق کنید تا سیگار کشیدن را ترک کند.
ز) در صورتی که مددجو داروهایی را مصرف می کند که اولسراتیو بودن آنها شناخته شده است به عنوان مثال آسپیرین، NSAIDs، کورتیکواستروئیدها آن ها را همراه با غذا مصرف نماید تا تحریک معده کاهش یابد.
2) روشهای غیردارویی ضددرد مانند تغییر وضعیت، تمرینات آرام سازی، محیط آرام، فعالیت های تفریحی مانند تماشا کردن تلویزیون، مطالعه و صحبت را فراهم آورید.
3) طبق دستور ضددرد تجویز نمایید.
ه) در صورتی که اقدامات بالا برای تسکین درد کافی نبود با پزشک مشورت نمایید.
2) عوارض احتمالی زخم پپتیک:
الف) شوک هایپوولمیک در ارتباط با خونریزی گوارشی فوقانی همراه با:
1. آسیب عروق خونی کوچک متعدد (مخاط گوارشی دارای منبع خونی غنی است.)
2. آسیب عروق خونی اصلی (می تواند در صورت عمیق بودن سبب ایجاد زخم شود.)
ب) التهاب صفاق در ارتباط با نشت محتویات گوارشی به داخل حفره ی صفاق همراه با سوراخ شدن جدار معده یا دوازدهه (در صورتی که زخم عمیق باشد ممکن است ایجاد شود.)
ج) انسداد مجرای خروجی معده در ارتباط با تنگ شدن پیلور همراه با التهاب اسپاسم و یا تشکیل بافت اسکار (در صورتی که زخم در مجرای خروجی یا نزدیک به آن باشد.)
آموزش های مصرف دارو
الف) دارو را طبق دستور مصرف کنید (معمولاً 7 بار در روز، یک ساعت بعد از هر وعده غذا و هنگام خواب، برای 4 تا 6 هفته)
ب) در صورت امکان سوسپانسیونهای داروی ضد اسید را ترجیحاً به جای قرص ها مصرف نمایید (سوسپانسیونها اسید معده را موثرتر خنثی می کنند)
ج) قرص هایی را که قابل جویدن است کاملاً بجوید.
د) قبل از مصرف سوسپانسیونهای آنتی اسید، آنها را به خوبی تکان دهید.
ه) ترکیبات سدیمی داروهای ضد اسید را بررسی کنید و از مصرف فراورده های که سدیم بالایی دارند در صورت ابتلا به هایپرتانسیون یا داشتن رژیم غذایی محدود، از سدیم خودداری کنید.
و) آنتی اسید های حاوی آلومینیوم (آمفوژل،آلترناژل) و آنتی اسیدهای حاوی منیزیم (شیر منیزی، مگ- اکس) را به صورت دوره های متناوب مصرف کنید یا از هیدروکسید آلومینیوم و منیزیم استفاده نمایید. (مانند مالوکس، دی ژل، گاویسکال، مای لانتا) در صورتی که اسهال یا یبوست وجود دارد.
ز) از مصرف آنتی اسید های حاوی کلسیم بالا (تیترالاک، تامس) و بیکربنات سدیم (جوش شیرین مخصوص پخت و پز، آلکاسلتزر، سودامینت) خودداری کنید.
ح) انتظار داشته باشید که مدفوع ممکن است منقوط و متمایل به سفید شود.
